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873 心大、肝大(加更一章,五一快乐)

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“给他连上心电监护仪。”刘半夏说道。

虽然不知道刘半夏为什么对这名醉酒患者这么关注,许一诺还是行动起来。

其实这也是长期跟随刘半夏学习的一个本能反应,行动要比脑子快半拍,听到指令后就会行动起来。

刘半夏也没闲着,开始检查起患者的四肢。

跟随着这位患者一起过来的酒友,看着就很好奇了,不知道刘半夏他们这是要做什么。

“刘老师,只检查出来心率和血压有些高,体温稍稍有些低。”连完了心电监护仪的许一诺说道。

“他们的血检结果还没出来呢?”刘半夏问向了边上的护士。

“刘医生,还得等一会儿。”护士说道。

“通知化验室一下,让他们做个加急处理。”刘半夏说道。

护士赶忙往化验室跑,知道可能有了情况。

“你们俩是他们的朋友?他平时喝完酒就这样么?”刘半夏看向了边上的两位陪护人员,这俩人虽然没达到醉酒的程度,但是身上的酒味也不小。

“跟他我们俩也不认识,边上的徐刚是我们朋友,他和另一个床上躺着的跟徐刚认识,然后就凑一桌喝的酒。”其中的一个说道。

刘半夏一阵头大,虽然说也没有抱太大希望,可是这也差得太多。别指望能够获得更多的患者信息了,还得盲诊。

很多时候就是这样,其实患者就诊时提供的一些信息是非常重要的。只不过在急救接诊的患者,很多都是忙诊。

“这位患者有明显的醉酒表现,不过刚刚我有注意到他好像有一定程度的痉挛反应。”刘半夏说道。

“刚刚做了一个简单的检查,检查结果是心率高、血压高,四肢无力。再有的一个额外表现,就是患者喊‘疼’。结合这些,你们发表一下看法吧。”

“刘老师,会不会就是患者醉酒的时候乱喊的啊?”许一诺说道。

“心率和血压升高也是大量饮酒后的一个正常反应,酒精会刺激血液流速。四肢无力也与醉酒相吻合,跟我以往接诊过的一些醉酒患者表现一样。”

“嗯……,要是说不一样的也就是喊的‘疼’了。也有乱喊的患者,不过他们是啥都喊,有时候也听不清楚他们喊的是啥。”

“别人呢?”刘半夏接着问道。

“刘老师,我跟许一诺的意见是一样的。”黄波说道。

“疼……”

这时候患者又喊了一句,声音虽然不大,听着却很清晰,而且患者的身体也扭了扭。

“呀,不对劲。”

许一诺喊了一句。

“患者应该是真的疼,只不过他的神经现在反应可能有些慢,所以是在先喊出来之后,身体才有了相应动作。”

刘半夏点了点头,“差不多就是这个样子,究竟他是哪里疼,现在还有些搞不清楚,但是也算是一个需要注意的症状。接下来,我们要做什么检查呢?”

“还需要再查体。”苗瑞说道。

刘半夏往边上挪了挪,给苗瑞空出了位置。

苗瑞也不含糊,这都是正常操作。在急救中心锻炼了这么久,这个活要是还做不好,那真的是白混了。

其余的那四个实习生们这才反应过来,这也是刘半夏的现场教学,赶忙掏出来自己的小本本,开始做记录。

对于他们的反应,刘半夏还是比较满意的。最起码还想起来了啊,以前自己规培的时候,都没有他们的反应那么快。

“刘老师,手诊后发现患者肝部有些肥大,需要做一个肝部和心脏超声。”检查完后苗瑞说道。

刘半夏点了点头,“直接检查吧。”

“谁能说一下,苗瑞为什么还要做心脏超声。”刘半夏问向了四名实习生。

“刘老师,是不是还跟疼痛有关?有可能是肝部的疼痛,也可能是心脏的疼痛。”陈冬梅说道。

刘半夏点了点头,“以后要对自己有一些信心,要给予肯定语气的回答。”

“从这位患者的实际情况来看,其实是能够推测出一些事情的。比如说他的饮酒史,撸个串都能够跟人拼桌,虽然说也是正常操作,但是会喝高的情况下,往往也都是经常饮酒的。”

“但凡要是酒量有限的人,他们都会在心里边给自己树立一个小目标,以免醉酒后丢人。长期饮酒的人呢,肝部或多或少都会有一些问题。”

“刚刚苗瑞手诊后又发现肝部有些肥大,所以直接安排超声。从现在显示出来的图像上看,脂肪肝应该是没跑了。”

“患者血压升高,心率加快,我们目前无法确定现在的高血压症状是否是饮酒后的反应,还是他原本就有高血压病史。”

“加之他即便是醉酒了偶尔也喊疼,我们就要引起警惕了。心脏疼痛方便的相关疾病,都是很危险的,所以要做一个心脏超声。”

“刘老师,患者的心脏也有些肥大,心肌肥大。结合患者现在的情况,再补一个心电图和心梗速测吧。”扫完了肝脏的苗瑞说道。

“安排去吧。”刘半夏点了点头。

“你们俩也看到了吧?你们的这位新酒友搞不好就是经常饮酒。就算是没有经常饮酒,这次醉酒可能也会引发很多的问题。”

“心肌肥大,血压自然也会高。再喝点酒,血压就更高了。这也就是目前的心脏超声还没有检查出别的病症来,要不然都可能会很危险。”

这俩哥们有些不知所措,也喝了酒,现在的反应就比较慢了。

“基本上针对患者就诊之后的注意事项也就是这些了。”刘半夏又看向了四个实习生。

“很多情况都是在延后一些时间才会表现出来,所以我们在接诊后也需要随时观察。尤其是这类的醉酒患者,很多时候因为酒精的作用,会造成症状的混淆。”

“即便是现在我都无法确定他的肌无力是一种病症的症状,还是他醉酒后的表现。但是我们也不能因为这个直接给开肌电检查或是活检,很容易被告一个过度医疗。”

“刘老师,从现在的心电图反应来看,患者是正常的。”做完了心电图的苗瑞说道。

“好了,那就等着血检结果吧。”刘半夏说道。

又等了几分钟,护士拿着化验单跑了过来。

刘半夏接过来瞅了瞅后,皱了皱眉。

“血钾含量有些低,肌酸激酶指数有些高,3900。电解质基本上已经紊乱了,接下来如何用药?”刘半夏问道。

“可以先给10毫升门冬氨酸钾镁,不过患者肌酸激酶指数真是有些高了,建议半小时后再做一个血液生化,看看患者的各项指标。”刘依清说道。

“好了,这位患者刘依清和苗瑞跟诊。”刘半夏说道。

四名实习生看得是心悦诚服,这是一个很细致的诊断过程,刘半夏是带着他们一点点的来探讨患者的病症表现。

对于他们来讲,即便是李天洋这位高一年的小伙伴,目前也无法做到跟许一诺他们一样的水准。

这就是差距,也许看起来并不是很大,可是反馈到患者的身上之后,就会被放大无数倍。

肌酸激酶是一个很重要的指标啊,这是用来判断横纹肌溶解的标志物检测。只不过目前患者的肌酸激酶虽然有所升高,还没有达到横纹肌溶解征的判断标准。

心梗速测也是如此,患者的疼同目前无法确定是心脏痛还是肝脏的疼痛,这就都有可能。

结合这些,刘依清给出了半小时后重新检查各项指标的一个判断。

这是为患者着想的政策检测,并不属于过度医疗。

“其实接诊醉酒患者的时候,最怕的就是会有别的隐藏疾病。”刘半夏说道。

“醉酒后患者无法表述,反应迟钝,很可能会将一些致命病症给掩盖掉。到时候就会有一些突发状况,还会遭来患者家属的埋怨。”

“千言万语汇到一起,其实就是一句话,接诊必须认真。就算是患者很反感,我们也需要不停询问。”

“因为患者在不知不觉中会说‘假话’,或者说一些比较重要的表现被他选择性遗忘。他们没有咱们这样的专业知识,自然也无从进行判断。”

“以前我接诊的时候啊,还遇到过想要考验医生的患者呢。接诊的时间长了,什么样的可能都会遇到。”

“嗯……,又进来几个,你们几个招呼吧。看来今天醉酒大军即将全面抵达战场,同志们,做好迎战准备。”

本来还很认真听的四个实习生愣了一下,很严肃的一个事情,怎么到后来又变得这么调皮了呢?

“习惯就好了,咱们刘老师的思维有时候是很跳跃的。”老实人苏文豪都忍不住的吐槽了一句。

刘半夏白了他一眼,“夜班多辛苦,不就得舒缓一下自己的情绪嘛。尤其对我们来讲,我宁可接诊创伤患者,他们不会吐我一身啊。”

许一诺他们没管他说啥,接诊醉酒患者也习惯了啊,都是常规操作。知道刘半夏这么说,其实就是让他们锻炼一下新的实习生们。

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