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1376 是否手术的抉择

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“刘老师,我刚刚接诊了一位患者,得您出面了。”

刘半夏还在学习呢,李浩来到了他的跟前。

“跟我叨咕一下大概的情况。”刘半夏说道。

“直肠癌化疗患者,七年前查出来有直肠癌,做化疗治疗。在今年察觉复发了,四天没有排便,超声和CT结果显示有些肠梗阻。”李浩说道。

“是不是因为肿瘤太大引起的?”刘半夏问道。

李浩点了点头,“患者因为化疗的原因,现在也有充血性心力衰竭。这次过来,就是想看看您能不能给做手术。”

“这个可是太考验人了啊,我先跟你过去看看吧。对了,把心外的也喊个人。”刘半夏说道。

李浩赶忙点头,前边领路的时候,就给心外打电话。

“患者多大的年纪了?”刘半夏问道。

“六十三岁。”李浩说道。

刘半夏点了点头,六十三岁啊。要是放以前,这个年纪不算小。可是放到现在,这也可以说是正当年的好时候。

来到了诊床边上,不仅仅患者在,他的家属们也都在这里。

“刚刚李医生已经把情况跟我介绍了一下,你自己心里边是啥想法?”刘半夏问道。

“我是听说你们这里能够做不挂袋的手术,所以我来碰碰运气。”患者笑着说道。

“对于自己的身体情况,有了解吗?”刘半夏想了一下问道。

现在这个情况,他都有些摸不清了。按道理来讲,这就是晚期,如果还上TaTME手术的话,真的有些浪费钱。

最好的办法,也是最佳的医疗方案,就是做造口手术,对患者的侵害小,也能够把问题给解决掉。

患者笑着点了点头,“我知道我咋回事,大意了啊,以为没事了呢,就复发了。比早先还快,一下子就到了晚期,都扩散了。”

“李浩,把片子插上,我先瞅瞅,有化验报告吧?”刘半夏问道。

“刘老师,不是咱们院的。”李浩说道。

“那也行,只要是近期的就行,先做个大概的判断吧。”刘半夏说道。

李浩赶忙把相关的资料都递给了刘半夏。

刘半夏仔细的看了看,又盯着观片灯上的CT片子瞅了一会儿,这才看向了患者,“你对于自己的情况也都很了解,那我也就实话实说吧。”

“医生,你就直说吧,我都这情况了,还有啥承受不了的。”患者说道。

“首先一点,这台手术能做。虽然照比其余的直肠癌手术难度系数高一些,但是也能做。”刘半夏说道。

“不过你也先别高兴太早,因为你有充血性心力衰竭,这就给我们的手术带来了很大的危险。”

“因为手术时间越长,对于你的危险系数也就越高,很可能会下不来手术台。这个情况我得跟你们都说清楚,然后我还想问一下,为什么不选择侵害更小的造口手术呢?”

“造口手术恢复的时间也不是很长,加上适应期啥的,大概也就是三个多月吧。造口对你的身体侵害小,也能够减少很多不必要的风险。”

“医生啊,我差不多也就半年好活了,这还是得我运气好。”患者说道。

“你说我要是在床上躺一两个月,然后再恢复一两个月,等我恢复好了,我也没剩几天了。有可能没恢复好呢,我就没了。”

“我看了一些别人说的信息,说你们这里的这个不开刀手术恢复得都比较快。我就算是身体差一些,给它半个月的时间,也能恢复好了吧?”

“剩下的日子,我就能开开心心的把我最后的日子给过完,也能去自己想去的地方。你说我要是挂个粪袋子,我敢往远处走吗?”

“你也不用看他们,我做手术的钱是我自己个的,我就剩下这么几个月的阳寿了,我也得给自己个做决定。”

“我看他们倒是不担心钱的问题,是害怕手术的风险性太大吧,毕竟你们肯定对情况也有很清楚的了解。”刘半夏说道。

“那也不能按他们的心思走,你说我在床上就那么躺着,就喘口气就算是活着了?那样活着能有啥意思?”患者笑着反问道。

“我拼这么一把,我最起码能够真正开心、快乐的活上一个月。多了我都不奢求,一个月就够了。”

“说得糙一些吧,我能够正常吃饭、正常拉屎,正常的出去溜达一圈,我就心满意足了。有时间再到他们家里呆两天,每家吃上几顿饭,我这一辈子就很知足。”

听着他的话,患者的儿女们都开始抹眼泪。

因为谁都知道患者的实际情况怎么样,也知道不管怎么努力,生命也将完结。

这时候不知道什么时候凑过来的刘依清也开始跟着抹眼泪,她就受不得这样的场面。

刘半夏则是竖起了大拇指,“老爷子想的明白、想得通透,但是现在这个情况,我还不能马上给你答复。刘依清,看看王磊有没有上台,要是没上的话,就喊过来一趟。”

“陈主任,你来的正好,先给个初步评估,看看做TaTME的话,手术的风险系数有多高,心脏能不能承受。”

陈学海接过来看了一下检查报告,眉头就皱了起来。

因为他的第一反应,给这样的患者做TaTME手术,风险真的是太大了。这也就是刘半夏给他叫过来的,换成别的人,他都会以为这是为了赚钱才会硬上的手术。

刘半夏不是那样的人啊,他的手术真的不缺。但凡他想上台,每天都手术都会有很多。

“情况不是特别乐观。”放下资料后陈学海说道。

“他的想法就很简单,想要把剩下的日子开心的过完。”刘半夏说道。

“造口手术的恢复期长,同样也会有一定程度的危险。TaTME根治手术,能够把直肠上的肿瘤解决掉,也能够避免以后再发作肠梗阻。”

陈学海愣了一下,点了点头,也是明白了什么情况,“原则上是不推荐时间长的手术的,肿块还这么大,就算是你来做也会很耗时。”

“但是这个情况啊,你喊麻醉科的人了吗?也得让他们来参考一下。充血性心力衰竭,基本上也是心脏病发展到严重阶段的临床综合征。”

“喊了,刘依清,王磊忙吗?”刘半夏问道。

“王老师正过来呢,也是刚下台不一会儿。”刘依清赶忙说道。

刘半夏又看向了患者的子女和亲戚,“你们也得商量一下,拿个主意。虽然是他自己的事情,但是你们也有发言权。”

“医生,您说这台手术要是做的话,成功率能有多少?”患者的儿子问道。

“这个情况啊,还真的没法用成功率来跟你们讲。”刘半夏说道。

“因为他的充血性心力衰竭太严重了,我们的成功率往往是针对病灶情况而言的。要是他能撑下来,我肯定就能够把直肠上的肿瘤给摘掉。”

“目前我们也是担心他的心脏无法承受下来这台手术,所以也需要征求你们的意见。我们作为医生,正常推荐的话,也会找对患者侵害最小的医疗手段。”

“但是他现在的情况有些特殊啊,所以这个险到底要不要冒,还得你们自己来拿主意才行。”

他也只能这么说,这台手术倒是不太复杂,但是风险程度很高。

而对于这些子女们来讲,他们所要考虑就是冒险的话,剩下的生命能够活得轻松一些。不冒险呢?就是凑合着活着。

当然了,也并不是说不冒险,只不过相对来讲风险会小一些。

而刘半夏没说的是,要是他上这两台手术的话,其实时间上来讲是差不多的。但是这个也没法说,因为你不知道手术过程中会遇到什么样的意外情况。

这时候王磊也赶了过来,刘依清小声把情况给介绍了一下。

对于王磊来讲,他也很挠头,因为只要上台了,患者的生命体征就得他来负责啊。

“怎么样?”刘半夏问道。

“棘手的活,只能说做好全面检查,拼尽全力。尤其是心肺功能,不用我多说你也知道咋回事。”王磊说道。

“OK,我们这边的意见统一了,现在就看你们了。我觉得也不要着急,你们可以先考虑一下。”刘半夏说道。

“我们现在可以尝试用别的手段来调整一下肠梗阻的情况,当然了,你们越快准备好就越好。”

“医生,你是说今天就能做?”患者有些着急了。

“得给你检查完了看看整体情况怎么样,如果身体能够勉强达标,今天就能做。”刘半夏说道。

“毕竟你的肠梗阻也是一个必须要处理的情况,我们目前的想法就是先用保守治疗方法先试试,如果不行的话就得马上做了。”

“所以这台手术的难度系数很大,我们要保护好切口不被污染,你的肠管里还有很多粪便。”

就患者现在这样的情况,也没法做肠道准备。时间拖得更长,患者都可能会有肠管坏死的情况发生。

目前看起来还没啥事,所以他们还能够考虑一下。

这也算是今天突然的一个小状况吧,不是创伤患者,也得做急诊手术。

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