1415 满月脸、水牛背
许一诺的精神头很足，尤其是在发现了刘半夏和陈学海之间的小小互动之后，那个精神头就更足了。
“陈主任，咱们是不是草率了？”刘半夏小声说道。
“哎……，你负责接诊来着啊，你干啥来着？”陈学海小声回了一句。
“这个不是那啥吗，当时太着急，就没有仔细观察。而且还是从车上给背下来的，直接就放到诊床上了，也是推过去做的核磁。”刘半夏说道。
许一诺眨了眨眼睛，这肯定是有新发现了啊。
可是她仔细看了看患者，步姿也很正常啊，没觉得患者有哪里不对劲。
这时候彭博也走了过来，看到患者的情况之后同样皱了皱眉，“你们俩啥想法？”
“接着诊断吧，得亏没有仓促开药。”陈学海说道。
“医生，怎么了？老杜还有别的病啊？”患者的妻子又担忧了。
“别的病目前还不好说，我们可能把他心肌非对称性肥厚的成因给搞昏了。等我们再检查一下，不着急啊。”刘半夏说道。
“仓促了，好悬没闹了笑话。刘主任啊，你咋不能警醒一些呢。”彭博补了一句。
“哎……，一言难尽啊。许一诺，通过患者现在的形态和检查结果，你能够给予什么样的诊断。”刘半夏看向了许一诺。
“呃……，这个吧，暂时我没看出来。但是我看患者的步姿很正常啊，没看出来有啥别的不妥的地方。”许一诺说道。
“可是呢，我又觉得好像有些不是很协调的样子。但是具体是哪里，我还有些说不好，反正就是不协调。”
“医生啊，你还不如直接说，我们老杜就是有些胖得不匀称。”患者的妻子苦笑着说道。
“别人胖也就胖了，人家都是匀称的胖。他倒好，就身上胖，胳膊腿都不是很胖。还整个大脸蛋子，其实以前不这样的。”
“对对对，就是这样，我说咋看着有些不协调的感觉呢。”许一诺点了点头。
“大姐都提醒到这个程度了，你还没有发现出问题来？”刘半夏问道。
“呃……，我再想想。”许一诺一下子着急了。
陈学海和彭博也没给她提醒，这是刘半夏的教学，得按照他的套路来。
“你啊，成天的就是让人不省心。”患者的妻子看着走到跟前的丈夫说道。
“我就是追公交车，跑的紧了，把心脏病跑犯了。没啥大事，现在也不疼了，也不是心梗。”患者丈夫说道。
“医生，我们是不是交了钱就可以回去了？核磁的医生说了，啥也没看出来，没有毛病。我这都是老毛病了，今天药效发作得慢，下次我多含一粒。”
“还这么大大咧咧，医生都说你病得很邪乎呢。啥心肥，跟你脑子一样的肥，坐边上歇一会吧。”患者妻子说道。
“好，那我先歇一会儿，走回来也是有点累。”患者很听话。
“哎呀，我知道了，满月脸、水牛背、悬垂腹，库欣综合征？”这时候边上的许一诺喊了一嗓子。
“这么典型的体态特征都要考虑这么久，自己该咋处罚，自己琢磨去。”刘半夏说道。
“哎……，大意了。”许一诺叹了口气。
这个热闹凑的啊，可是真不应该，相当于给自己挖了个坑。
“医生，又月亮、又水牛的，这是啥病啊？”患者的妻子有些担心的问道。
“他这个情况啊，很符合一种叫做库欣综合征的体态特征。”刘半夏说道。
“满月脸，就是说他的脸如满月一般的圆润。而且你也可以看到，他脸上还有一点点的痤疮表现。”
患者妻子点了点头。
“水牛背呢，就是你刚刚说的他光身子胖，胳膊腿都没见多胖。”刘半夏又接着说道。
“尤其你可以看出来他的头微微有些前探，其实还不是他驼背，而是他背部和颈部的脂肪和肌肉堆积造成的结果。”
“悬垂腹就很简单了，他的肚子看起来就像是怀孕了一般。他的表现就是一种向心性肥胖，差不多就是库欣综合征。”
“这个病症的引发，是因为身体内激素分泌不平衡造成的一个结果，确切的说就是皮质醇增多症。”
“如果我们判断准确，那么他非对称性心肌肥厚的病因，就是这个了。而不是先天性的遗传疾病，我们在医治的时候就得用另一个法子。”
“医生，你说我这么个胖法是一种病？”坐在诊床上的患者也不淡定了。
刘半夏点了点头，“所以啊，今天就得收你入院。然后还要给你做一系列的检查，尤其是体内激素标准的测定，这个需要分次、分时段来测定。”
“还得这么检查啊，那不得花好多钱。”患者说道。
“花钱也得检查啊，你这个病必须得进行治疗了。”刘半夏说道，顺便也给患者妻子使了个眼色。
“你坐着呆着，我给你办手续去。”患者妻子说道。
患者没敢多说话，老老实实的坐了回去。
“医生，是不是还有别的情况没有说啊？”患者妻子问向了跟过来的刘半夏。
刘半夏点了点头，“皮质醇激素的分泌基本上受两个方面来控制，一个是脑垂体，另一个就是肾上腺皮质。”
“目前我们还无法判断他的病因，很可能会有垂体瘤、肾上腺瘤、肾上腺皮质增生的病症。”
“刚刚我没敢当着他的面说，所以咱们为了确定病因，还需要进行进一步检查。需要给脑部和双侧肾上腺皮质检查一下，然后刚刚说激素水平测定也得做。”
“如果是垂体方面的原因呢，到时候我们就得喊神内或是神外的医生。如果是肾上腺皮质方面的原因呢，会归我们来管。”
“医生，也就是说他别看是有心脏病，可是病根不是在心脏上？”患者的妻子问道。
刘半夏点了点头，“他心脏的情况，仅仅是病症的一个表现方面。病根不是在心脏上，而是在这个激素的分泌上。”
“医生，那这个是癌症吗？”患者妻子担忧的问道。
“目前这个只是我们猜测的一个方向，而且即便是有瘤，良性的可能性更高。现在先别胡思乱想，还是先给他做检查，把这两处的可能病因给排除一下吧。”刘半夏说道。
即便是刘半夏说了，患者的妻子也是很担心。
这也是没办法的事情，没检查的情况下，一切皆有可能啊。
“这可是太危险了，刘老师，您说咋罚我。”许一诺很是心虚的问道。
“自己想呗，体态那么明显，看到了还不能把病症给对照出来。”刘半夏说道。
“那不是好久都没有接触过吗，一般有这样病症的患者，都是在很久以前就仔细检查、确诊病因了。”许一诺嘀咕了一句。
“这就对了嘛，患者的性格有些马大哈，而且还有些心疼钱。所以病症就拖到了现在这个程度，但是这可不是你逃避处罚的理由。”刘半夏笑眯眯的说道。
许一诺没辙了，“那就罚我给清清加个鸡腿。”
“虽然你动了小心思，这个惩罚也是可以的。”刘半夏笑着点了点头。
许一诺愁得不行，可是有啥办法啊，脚上的泡就是自己走的。
大家伙都去巡房了，自己偏要在下边跟着凑热闹。
“哎……，起了个大早，赶了个晚集。送来是我们的事，合着最后跟我们还没关系了。”等刘半夏回来后陈学海感慨了一句。
“这事还真说不准，也不能排除异位atch分泌肿瘤的原因吧？”刘半夏问道。
“也是有可能的，不过那样的话，检查起来就很麻烦啊。对了，我记得你以前是不是诊断出过一例？是什么病症来着？”陈学海反问了一句。
“忘了？肺小细胞瘤。”刘半夏笑着说道。
“也正是因为想到了那个病例，所以我才有了这样的想法。现在想想呢，我感觉吧，很可能是这个病因。”
“如果直接作用在垂体或是肾上腺皮质上的瘤体，这么些年了，不可能才有这么点影响吧？”
“也是有可能的，但是排查起来费劲啊。”陈学海说道。
边上的许一诺眨了眨眼睛，有了一丢丢的小郁闷。
她也想起来了啊，刘半夏确实诊断出来过。可是自己当时咋就没想起来呢？患者的高血压、高血脂、高血糖、低血钾，这也是个信号啊。
“其实我刚刚都想推荐他们直接来个pet-ct的，后来一想成本太高，还是一点点的来吧。”刘半夏又接着说道。
“毕竟异位内分泌瘤的可能还是比较低的，最可能的就是垂体和肾上腺皮质。药源性的原因反倒不用去考虑，也算是省了些心思。”
“刘老师，为啥啊？”边上的许一诺问道。
刘半夏看了她一眼，“你今天是咋得了？水准这么洼，都跑坑里去了。他连降压药都懒得吃，还能吃啥药啊。”
“哈哈哈，也是。其实我是因为还没有从刚刚的打击中走出来，打击有些沉重啊。”许一诺一本正经的说道。
没有受到刘半夏的影响，说完之后就溜达到了一边去。
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