第一百四十八章 不忘师恩苦研修
还有，彭巳丁内心深处深深的感激他的第一个带教老师陈美娴。
陈老师在一个省级医院工作，毕业于同济医科大学儿科系，这次来进修的目的是为了升主冶医师。她出自名牌大学，学的是儿科专业，业务技术非常过硬。此次进修她带着目的来学习，学习非常努力，工作也格外负责。难得的是她有一颗善良的爱心，不仅对病人很好，还尽职尽责的教彭巳丁。
彭巳丁虽然出生中医世家，有一些临床经验。但实话实说，他对于儿科的医务工作并不熟悉，有一点了解也是来自书本和一年的临床见习，而这是远远不够的。
首先儿科用药很特殊，必须按公斤体重或体表面积来计算，这需要非常精细和准确。进临床第一课，何敏教授就给彭巳丁这群学子讲，医生的一个小数点没点好，就可能会要一个人的命。比如某药该用2.5mg，如果写成25mg了，后果非常严重，很可能出人命。
而在儿科，小的患儿3公斤，大的超过50公斤，这中间用药的量是千差万别，那是一丁点儿也不能出错的。尤其是像氨茶碱、洋地黄类药物，有效剂量和中毒剂量非常接近，必须慎重，稍有不慎，药量过大患儿就有生命危险，药量不足又没有冶疗效果，耽误病情，同样危及患儿生命。
还有很多药物不能混用和配伍，比如西地兰和钙等。而药物和患儿体质、疾病也有很大差异，比如激素的运用、阿司匹林肠溶片的应用等等，根据病情或病程的不同，都有许多要求和规矩。而这些，陈美娴老师是不厌其烦地给彭巳丁讲解。
还有医学文件的书写，彭巳丁更是一窍不通。陈老师给他讲，一个病人要牢牢把握生命体征，只要生命体征平稳，就不会有大的问题。另外任何病人心、肺、腹部都应该描述，神经系统也不应该遗漏。然后就是专科情况应该重点书写，体现其变化趋势。
为了写好病历，陈美娴多次带彭巳丁去数心率。也许数心率、呼吸，很多人都以为自己会，其实远没有想象那么简单。小儿心率快，比如新生儿140次，如果发热可能达到180次，心衰的患儿心率也非常的快，试想这如何好数？还有小儿呼吸表浅不规则，你去数的时候，患儿还会哭吵，干扰正常结果。
这个貌似简单的数心率、呼吸却是一个令人非常头痛的事。但彭巳丁在陈美娴手把手的教导下，终于过了这一关，即便是患儿哭吵也能顺利完成工作。
另外，彭巳丁虽然懂点中医，但对于西医的腰穿、骨穿、心包穿刺却完全陌生，这又得感谢陈美娴，是她带着彭巳丁亲自操作，而且直接就上手。所以像这些穿刺彭巳丁没少做，经过多次的操练，彭巳丁终于练成了西医不可或缺的过硬的穿刺本领。
在小儿呼吸科短短一个多月，却让彭巳丁迅速的迈出了坚实的第一步，完成学生和临床医生的过渡。这一个多月，彭巳丁完全沉浸在医院里，几乎没到过公司、回过自己观音桥的住房，一个美丽的六边形生活变成了科室、食堂、宿舍这枯燥的三角形。
随后彭巳丁又轮转到小儿心内科，带教老师是本院的主冶医师吴小云。吴老师业务技术过硬，又是该科的主冶医师，平时事务多，很多临床工作都交由彭巳丁单独处理，这给彭巳丁很大的锻炼，所以在心内科他干的工作实际就是住院医师的工作。
刚进心内科的时候，一个进修心内科专科的约有40多岁的进修生对彭巳丁说：
“小彭，把心内科搞懂了，儿内科也就了然了！”
的确，心内科真有提纲挈领的作用，虽然他表面上以心肌炎、先天性心脏病、心律失常、心衰、心肌病、心内膜炎等为主，但病人死亡的终末期常常为呼吸循环衰竭，而由此派生出去的疾病也涉及方方面面，心包穿刺也是危险性极大的，心电监护和一些重危病症的抢救也为急诊、重症监护打下了基础。
实习第二天，来了一个心包积液的患儿，彭巳丁就拿着穿刺包去给患儿心包穿刺，吴小云只是在旁边静静的看着，但整个操作彭巳丁完成得很顺利。
在心内科，小儿心衰是极为常见，又叫小儿充血性心力衰竭。心力衰竭为心功能障碍，心输出量减低不能满足机体需要。临床上心力衰竭是一个综合征，由4 部分组成：心功能障碍，运动耐力减低，肺体循环充血，以及后期出现心律失常。
心功能障碍是构成心力衰竭的必备条件，其他三部分是心功能不全代偿机制的临床表现。早期通过加快心率、心肌肥厚和心脏扩大等进行代偿，当排血量能满足机体需要时只有心功能障碍，尚无心衰征象，这时称心功能代偿期。
出现小儿心力衰竭时，患儿表现呼吸急促、表浅、咳嗽及口周青紫，颈静脉怒张、肝脾肿大、水肿。这些在书上洋洋洒洒写了很多，尤其是诊断很不好记忆和把握，什么主要依据、次要依据，把这些实习医生脑袋搞得晕乎晕乎的，在实际运用中常常挂一漏万。
彭巳丁拿出平时一贯的学习方法，把如何诊断心衰总结为一句口诀“甘（肝）总（肿）费总（肺肿）的马儿跑了（奔马率），烦躁得心跳加快、呼吸加速，连心脏就扩大了”，这样彭巳丁很快就记住了心衰的诊断标准，而且永远不会忘记。
在心内科，心电图这一关必须过，但是对于一个实习医生来说，要准确识别心电图真的很难，彭巳丁到医学书店去淘宝，终于发现了一本书，名叫《临床心电图快速入门》，很适合实习医生学习，于是买回后狂啃，并结合临床病例，这个硬骨头硬是被他嚼烂了。
心内科的主任周凌燕和副主任田捷对于一些临床工作的处理方式不完全相同，比如早上交班，周凌燕要求事无巨细都得交，而田捷却认为时间宝贵，护士交过的就不必再说。彭巳丁针对两位教授的要求，分别对待，得到了两位老师的表扬和认可。
一次上午查房，由于病人多，要到中午11:30了，才查到彭巳丁管的病人，副主任田捷博导、教授要求2分钟把病史汇报清楚。于是彭巳丁调整思路，言简意赅、井井有条，非常清晰的汇报完病史，田捷大加赞赏，称赞彭巳丁病情了解得仔细。
还有一次是主任周凌燕查房，有一个十四岁的女孩得了心肌炎。周主任问主冶医师扣患儿的心界没有，标注没有，主冶医师有点尴尬，因为女孩年龄大了，就没有去扣心界。当问到彭巳丁，彭巳丁回答扣了的。
周主任检查，发现彭巳丁在患儿身上标注的心界和B超检查，以及和她扣的完全符合。于是周主任狠狠的批评了主冶医师，教导大家：
“作为临床工作我们一定要仔细，一个心肌炎不去扣心界，这是巨大的失职！在我们医生心中，只有一个理念，一切为了别人，没有贫富、性别、年龄的差异。彭巳丁做得很好！”
在诊断先天性心脏病的时候，很多医生依赖超声心动图，靠检查来诊断。彭巳丁在吴小云、田捷、周凌燕的教导下，从严要求自己，他记住周凌燕的教导，作为先天性心脏病要牢牢把握血流动变学。一个多月来他不停探索，凭一个听诊器和临床表现，以及详细的体检就几乎能准确判断先天性心脏病为何型。
在心内科，他还遇见一个师姐型的老师，那是吴小云有事请了几天假，由比他高两个级的留校学姐洪天娇带教。洪天娇学习非常认真，而且较劲，有一个经典的故事，一个病人来了，她写了18个鉴别诊断。她在修改彭巳丁病历的时候，对于专科情况又做了很多要求，让彭巳丁进步很大。
心内科结束，彭巳丁来到了新生儿科。新生儿科有几个严厉的老师，还有一个全国的学术权威吴仕孝，更是严厉得不得了，即便是本院的副教授、教授，工作做得很不错了，但没达到他的高标准要求，也常常会被骂得狗血淋头。
彭巳丁一组的实习同学岳晓琳在汇报病史的时候，实验室检查回答得不够准确，病历写得让新生儿科的查房老师不满意。结果这个老师勃然大怒，一声大喝“重写”，在那个瓢泼大雨还呼呼吹着北风的冷天，顺手把病历牌子从六楼的窗口扔了出去。
岳晓琳可是儿科系的学习标兵，成绩特别优秀，当时泪流满面，哗哗的泪水忍不住脱眶而出，哽咽地跑下楼去寻找病历残渣。但在倾盆大雨中，还夹着阵阵狂风，纸张飘扬，病历总被雨打风吹去，如何得寻？但又不能放弃，因为有一些原始资料，需要核对后才能重写，不然靠回忆，或者到检验科、护士站去找原始资料，那样会更麻烦。
这就是渝州市儿童医院的实习生活！其实高强度、高标准、高要求的临床实习，没有哭过的同学很少，而女同学没哭过的简直是没有。彭巳丁班的一个优秀女生赵丽，有一次被老师批评了，晚上赶到深夜三点才去休息，而第二天还得值班。当她深更半夜回到寝室，又怕吵醒同学，疲惫不堪的她心里着实委屈，只得蒙着被子悄悄的“呜呜”哭泣，最后带着泪水进入梦乡。
在新生儿科，彭巳丁不敢松懈。而且他找到另一个锤炼自己的方法，那就是在新生儿科是一个练习操作的圣地，比如上呼吸机、气管插管、静脉穿刺打点滴、洗胃、脐部护理、配配方奶粉、给患儿洗浴抚触等等，一个多月下来，彭巳丁觉得自己又进步了不少。
但是这四个多月下来，用李虎的话来说，由于师父没有经常来公司，至少少挣了20万。不过公司来了李红梅，吉祥物饰品业务却收益大增。其实何止公司业务受影响，由于繁重的实习，彭巳丁的应酬几乎为零，武功锻炼很多也被迫停下。为何，因为有时在上夜班，完全打乱了平时的作息时间，疲惫的他实在抽不出练功的时间。
新生儿科结束了，彭巳丁又分配到了渝州三医院实习呼吸内科。在成人科室，彭巳丁虽然管了8个病人，但病程记录不需要每个病人天天写，而且成人会自己表述病情，一些医疗事务也少多了。而且在儿童医院魔鬼式的训练了4个多月，这些工作对于他来说干起来是得心应手，彭巳丁感到无比轻松和愉快，此时的他，不由舒了口气。
一周后，彭巳丁就熟悉了成人呼吸科的工作。一个周末，上午查完房，彭巳丁发现天气格外晴朗，而且又是星期天不值班，心情很是愉快，就给张泽军打了个电话，吩咐他开自己的宝马车来接自己，自己要到公司看看。
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